3.4 家庭信息化4C延续性护理模式在DDH患儿护理中的应用价值 互联网的发展使其成为人们获取各种医疗知识的主要途径[18]，家庭信息化4C延续性护理模式本着全面性、合作性、协调性、延续性原则，响应时代的号召，以互联网形式实现了DDH术后患儿的延续性护理。将院内护理转移到社区、家庭，更加人性化地为病人服务[19]，可以使患儿照顾者详细了解疾病相关知识，获得社区以及医院医护人员个体化、针对性的指导，增加了医院-社区-家庭三者间多维度的交流，充分利用了社区资源，发挥了社区护理和家庭护理的优势。可以明显改善患儿髋关节功能、提高生活质量，降低患儿照顾者的负性情绪，促进DDH患儿术后康复，减少照顾者不良情况的发生。此外，本研究构建的骨科家庭护理平台在一定程度上减轻了护理人员的负担，使他们进一步认识到自己工作的价值。

4 小结

家庭信息化4C延续性护理通过家庭护理平台为DDH术后患儿及照顾者提供专业的家庭护理服务，指导患儿及照顾者掌握正确的疾病知识和康复锻炼方法，促进了患儿髋关节功能的恢复，改善了日常生活活动能力，提高了生活质量，减轻了照顾者负性情绪，满足了患儿长期康复过程中健康管理的需要。但研究受区域限制，样本量有限，今后可以将平台扩展到其他领域，扩大研究范围，增加样本量，进一步提高研究的可信度。

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小儿发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of thehip，DDH）是指股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，导致髋关节发育畸形，并伴有功能障碍的骨骼系统疾病［1］。手术治疗是行走期DDH患儿（月龄＞18个月）［2］的主要治疗方式，术后标准化护理、康复训练是促进患儿功能恢复和提高生活质量的关键[3]。小儿DDH术后住院时间缩短[4]，功能恢复时间长，术后大部分功能康复训练要在院外进行，加之患儿依从性差，需要家长协作。因此，延续性护理成为促进运动康复的重点[5]。以奥马哈护理程序为基础的4C延续性护理，由病房护士和社区护士相互配合，为病人提供出院后家庭随访的个案管理，具有全面性、合作性、协调性及延续性（4C）等管理优势，主要用于慢性病病人[6]。考虑到4C延续性护理在骨科病人中尤其是小儿骨科病人中的国内报道少见，为评价其对DDH术后患儿的效果，骨科拟对行DDH矫形术的患儿采用家庭信息化4C延续性护理，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 抽取2017年9月—2018年9月小儿骨科病人65例，纳入标准：①年龄1.5～3.0岁，体重9.7～20.0 kg；②X线检查示髋关节完全脱位者，行单侧髂腰肌内收肌松解+Salter骨盆截骨+股骨旋转截骨矫形+半髋人字石膏外固定术；③患儿照顾者有微信使用及网络交流能力。排除标准：①患儿照顾者不会操作微信相关功能；②对本研究不愿配合及主动退出者；③神经、精神系统功能异常；④患儿家属沟通能力障碍；⑤表达能力严重异常或医生认为不宜参加临床研究的患儿。中途失访3例，最后纳入62例，根据患儿入院先后顺序进行编号，采用随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组女18例，男13例；年龄(2.)岁。对照组女17例，男14例；年龄(2.)岁，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究获医院伦理委员会批准。研究?干预方法 对照组：采用DDH术后常规护理。出院时给予一般出院指导，包括口头宣教、病情观察、院外用药指导、心理辅导、功能锻炼指导，出院后1个月、3个月、6个月到门诊复查。观察组在常规护理基础上实施家庭信息化4C延续性护理。具体方 构建骨科家庭护理平台 由山西省骨科护理专业委员会与北京恒昌利通有限公司共同开发，聘请1名网络工程师专门负责网络平台建设及维护工作，确保网络平台正常运行。平台有两个客户端，即骨科专科护士端和病人端。骨科专科护士端具有“疾病介绍、互动问答、预约申请、康复锻炼”“我的病人”“数据统计”和“咨询信息”等功能，病人通过搜索平台号进入互动平台，可以上传照片和视频，与护士进行实时沟通；护士可以方便地管理自己的病人。病人端具有“专家介绍”“临床广播”“微服务”“健康资讯”等功能，病人能够充分利用平台查询相关专家信息，预约就诊时间，了解疾病相关知识和康复锻炼方法。公众号后台数据库系统根据随访时间和提问人数、次数、常见问题进行统计归纳，并定期进行随访提醒，不断完善公众号服务，提高平台管理质量 成立4C延续性护理小组 由医院小儿骨科主治医师、科护士长、主管护师、康复师和社区医生、护师各1名组成延续性护理小组。由科主任和主治医师讲解疾病相关注意事项；护士长和主管护师进行护理常规知识讲解；康复师负责为小儿制定训练计划，定期监督训练情况；患儿出院前对社区医护人员进行疾病相关知识及护理方式的专业性指导，共同负责4C延续性护理在家庭护理平台的实施。患儿所属社区医护人员将小儿锻炼的视频上传至平 4C延续性护理的实施 ①全面性：出院前1 d由小组成员采用奥马哈系统对患儿的一般资料进行全面分析，并评估环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域存在的问题，与家属沟通，制定个性化护理措施。包括用药指导，体位摆放，下肢血液循环的观察，会阴部、臀部护理，功能锻炼，家属心理疏导。②合作性：建立医院-社区-家庭为一体的治疗、护理模式，由医护人员-病人-家属共同参与。社区医师和护师负责出院后患儿疾病管理，家属在护理过程中遇到问题可以及时就近咨询社区护师，及时处理患儿发生的并发症，社区医护人员负责督促患儿及家长加强疾病管理，实现多方共同配合，协作完成后期护理工作。③协调性：出院前1 d，我院医护人员与社区医护人员进行工作对接，实现从医院到社区的转接，交代患儿各方面的情况，随访过程中如发现病情异常或加重，社区医护人员应与医院直接联系，获得主管医师的诊疗。④延续性：出院前1 d患儿家属可扫码进入骨科家庭护理平台，由骨科专科护士通过平台继续为其进行出院后的护理，如通过视频向患儿家长演示如何指导及帮助患儿进行康复训练等。主管护师每周通过电话随访进行护理指导，主任每周三在平台进行一次相关问题解答。每月由护理团队进行家庭随访1次，责任护士对患儿进行家庭护理，全程干预6个月，及时整?效果评价 于出院前及出院后3个月、6个月患儿复查时对髋关节功能、生活质量、照顾者负性情绪进行评 髋关节功能 采用Harri评分测评髋关节功能，包括疼痛(44分)、髋关节活动度(5分)、功能(47分)、有无下肢畸形(4分)，总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差[7]。评分越高则髋关节功能越 生存质量 采用中文版健康调查简表(the MOS Item Short From Health Survey，SF-36)测评生存质量。量表具有良好的信效度，包含生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、精力8个维度，共36个条目[8]。采用万崇华[9]介绍的方法计分，得分越高表示受试者的健康状况越好，生活质量越 照顾者负性情绪 采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）[10]测评，该量表在临床应用广泛，具有较高的信效度。包括20个条目，采用1～4级评分法，1分为没有或很少时间；2分为小部分时间；3分为相当多的时间；4分为绝大部分或全部时间。各项目得分相加为总分，乘以1.25取整数部分则为标准分[11]，以百分制计算，得分越高，症状越 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差(±s)表示，进行t检验，分类资料用百分比(%)表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，不同时点间比较采用重复测量方差分析。对P值进行校正，P＜0.017为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿出院前后髋关节功能评分比较（见表1）表1 两组患儿出院前、出院后3个月、6个月Harri评分比较（±s） 单位：分注：F时间=3.099，P＜0.001;F组间=15.746，P＜0.001；F交互=7.841，P＜0.001。组别观察组对照组t值P例数31 31出院前57. 57. 0.778＞0.017出院后3个月75. 71. 2.616＜0.017出院后6个月87. 81. 4.035＜0.0012.2 两组患儿出院前后SF-36评分比较（见表2）表2 两组患儿出院前后SF-36评分比较（±s） 单位：分注：F时间=2.031,P＜0.001；F组间=13.989，P＜0.001；F交互=3.886，P＜0.001。组别观察组对照组t值P例数31 31出院前59. 57. 1.161＞0.017出院后3个月71. 64. 2.702＜0.017出院后6个月81. 73. 3.687＜0.0012.3 两组患儿出院前后照顾者SAS评分比较（见表3）表3 两组患儿出院前后照顾者SAS评分比较（±s） 单位：分注：F时间=33.391，P＜0.001；F组间=63.896，P＜0.001；F交互=35.559，P＜0.001。组别观察组对照组t值P例数31 31出院前54. 54. 0.330＞0.017出院后3个月44. 52.-8.343＜0.001出院后6个月32. 42.-0.987＜0.0013 讨论3.1 家庭信息化4C延续性护理模式使DDH患儿术后髋关节功能恢复良好 两组患儿出院前髋关节功能评分分别为（57.）分和（57.）分，差异无统计学意义。随着出院时间的延长，两组患儿髋关节功能均有所改善，观察组的髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义，与黄忆梅等[12]研究结果一致。可能是因为:观察组患儿的照顾者能够通过平台与骨科护士和康复师进行沟通，辅助患儿进行下肢功能锻炼，包括术后3 d进行抬臀、挺胸等运动；术后8～12周，石膏拆除后，进行患肢踝关节、膝关节以及髋关节的屈伸、外展、内收运动；术后3个月，进行负重训练直到独立行走，包括踝关节的背伸、跖屈、旋转等运动，全程由康复师进行指导和监督，增强了照顾者对患儿?家庭信息化4C延续性护理使DDH术后患儿生存质量明显提高 手术导致患儿解剖结构发生改变，术后患儿易出现不同程度的生理、心理及社会功能下降，影响其生活质量[13]。本研究结果显示，通过4C延续性护理，DDH患儿的生活质量评分较出院前有明显改善，且观察组的生活质量评分明显高于对照组，与Huang等[14-15]在髋关节置换术后给予延续性护理结果一致。可能与家庭信息化4C延续性护理从环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域为患儿制定护理计划，加上家庭护理平台知识的传播、互相鼓励、正确指导，满足了患儿共性和个性的护?家庭信息化4C延续性护理可缓解DDH患儿照顾者负性情绪 研究表明，医护工作者应加强对生活自理能力较低、年龄较小、照顾时间较长的主要照顾者的关注，减少照顾者的负性心理[16]。由于DDH术后恢复时间长，患儿年龄小，绝大多数照顾者在照顾患儿过程中会产生较大的心理负担，对护理工作提出了更高的要求[17]。本研究结果显示，干预后3个月、6个月，观察组SAS评分明显低于对照组。表明家庭信息化4C延续性护理模式可有效改善照顾者负性情绪，利于为患儿创造一种轻松、愉悦的家庭环境，同时也有利于护理工作的顺利开展。此外，病人家属可通过平台直接与护理人员沟通，获得有效的护理，还可以与社区医护人员面对面交流，解决心中疑问。贯穿医院-社区-家庭的护理模式，使得患儿可以接受持续的护理干预，减轻照顾者心理负担，树立战 家庭信息化4C延续性护理模式在DDH患儿护理中的应用价值 互联网的发展使其成为人们获取各种医疗知识的主要途径[18]，家庭信息化4C延续性护理模式本着全面性、合作性、协调性、延续性原则，响应时代的号召，以互联网形式实现了DDH术后患儿的延续性护理。将院内护理转移到社区、家庭，更加人性化地为病人服务[19]，可以使患儿照顾者详细了解疾病相关知识，获得社区以及医院医护人员个体化、针对性的指导，增加了医院-社区-家庭三者间多维度的交流，充分利用了社区资源，发挥了社区护理和家庭护理的优势。可以明显改善患儿髋关节功能、提高生活质量，降低患儿照顾者的负性情绪，促进DDH患儿术后康复，减少照顾者不良情况的发生。此外，本研究构建的骨科家庭护理平台在一定程度上减轻了护理人员的负担，使他们进一步认识到自己工作的价值。4 小结家庭信息化4C延续性护理通过家庭护理平台为DDH术后患儿及照顾者提供专业的家庭护理服务，指导患儿及照顾者掌握正确的疾病知识和康复锻炼方法，促进了患儿髋关节功能的恢复，改善了日常生活活动能力，提高了生活质量，减轻了照顾者负性情绪，满足了患儿长期康复过程中健康管理的需要。但研究受区域限制，样本量有限，今后可以将平台扩展到其他领域，扩大研究范围，增加样本量，进一步提高研究的可信度。参考文献：[1]KOTLARSKY P,HABER R,BIALIK V,et dysplasia of the hip:what has changed in the last 20 years[J].World Journal of Orthopedics,2015,6(11):886-901.[2] 徐会法,黄鲁豫,雷伟,等.关节镜辅助治疗幼儿发育性髋关节脱位长期随访报告[J].中国微创外科杂志,2017,17(11):1030-1034.[3]GOZALO P,LELAND N E,CHRISTIAN T J,et matters:returning home after hip fracture[J].Journal of the American Geriatrics Society,2015,63(10):2043-2051.[4] ZHU S,QIAN W,JIANG C,et recovery after surgery for hip and knee arthroplasty:a systematic review and meta-analysis[J].Postgraduate Medical Journal,2017,93(1106):736-742.[5] 王莉,孙晓,吴茜，等.二、三级医院慢病延续性护理开展现况调查[J].护理学杂志,2017,32(2):85-89.[6] 周小英,刘子华,陈兵阳.急性心肌梗死PCI术后病人的4C延续性护理[J].护理学杂志,2018,33(18):93-95.[7] 仇赛,季晓娟,汤伯仁,等.PFNA与DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2018,26(16):1468-1471.[8] 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