医保卡里的钱本是“救命钱”
然而一些“糊涂”的参保者

眼瞅着医保卡里有这么多钱

放着不用也是可惜

就动起了歪脑筋违规使用

来看看

市医疗保障局曝光的

2起欺诈骗取医疗保险基金

典型案例

案例1

下蜀某村卫生室医保卡留滞案

2020年4月对各卫生室进行日常巡查，发现下蜀某村卫生室存有医保卡留滞现象，并发现该村卫生室有分解处方、降低药占比、盗刷卡、诊断与用药不相符、非本人持卡就诊、盗刷一般诊疗费的情况，均属于违规行为。经调查核实违规金额为7196.13元。

处罚

根据《句容市社会医疗保险定点医务所室医疗服务协议》规定，对该医疗机构处以追回本金，并处违规金额2倍罚款，暂停该卫生室医师2020年度医保医师处方权。

案例2

参保人员购买伪造假发票骗取医保基金案

经查，句容市参保人员经某才利用其父亲二等乙级伤残军人的医保卡，通过购买使用虚假的南京市中大医院收费票据、住院患者出院清单、出院记录等材料，以其父亲的名义到句容市医疗保险基金管理中心报销，先后诈骗6起（其中1起未遂），共计骗得人民币.69元，诈骗未遂人民币.23元。

处罚

案发后，经某才主动投案自首。句容市人民法院依法判决经某某犯诈骗罪，判处有期徒刑五年六个月，并处以罚金人民币三万元，同时追缴诈骗违法所得.69元。

哪些情形的医疗费用

不纳入基本医疗保险基金支付范围呢？

哪些情形属医保违法违规行为呢？

一、根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

二、常见的医保违法违规情形：

（1）出借、转让本人社会保障卡给他人使用的；

（2）伪造或者冒用他人社会保障卡就医的；

（3）伪造或涂改医疗发票及病历、处方、费用清单、检查检验报告等医疗文书，骗取医保待遇的；

（4）变卖用社会保障卡购买的药品、医疗器械、医用耗材或诊疗项目的；

（5）不符合参保条件的人员，提供虚假证明材料参保，骗取医保待遇的。

欺诈骗保！

严重的是要被追究刑事责任的！

句容市医疗保障局

重大行政执法决定法制审核清单

打击欺诈骗保 维护基金安全

不仅是医疗保障部门的职责

更是每一个参保人员

义不容辞的责任

来源：市医疗保障局

编辑：明雪

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【来源：句容日报】

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